Artroza je patološki proces, za katerega je značilna distrofija in degeneracija sklepnega hrustanca. Praviloma zadeva ni omejena samo na hrustanec – kasneje se patologija razširi na (subhondralno) kostno tkivo, ki se nahaja pod hrustancem. Zato se artroza imenuje tudi osteoartritis. In ker vse te motnje na koncu povzročijo spremembo strukture sklepa, se ta proces imenuje deformirajoči osteoartritis, ki lahko prizadene kateri koli sklep. V klinični praksi se v večini primerov opazi artroza kolenskega sklepa ali gonartroza.
Bistvo patologije
Po pogostnosti in razširjenosti je artroza kolena na drugem mestu za artrozo kolčnega sklepa (koksartroza). Da bi ugotovili, kaj je to povzročilo, se je vredno na kratko osredotočiti na značilnosti anatomske strukture kolena in funkcije, ki jih opravlja. To je eden najbolj masivnih sklepov, pri tvorbi katerega sodelujejo 3 kosti - stegnenica, golenica in pogačica. Tako gre za kompleksen sklep, ki ga tvorita 2 sklepa - patelofemoralni in patelofemoralni sklep.
Zglobne površine vseh 3 kosti so prekrite s hrustancem, kar olajša gibanje v sklepu in ščiti subhondralno kostno tkivo pred mehansko obrabo. Poleg samega sklepnega hrustanca ima koleno meniskuse - parne hrustančne tvorbe, ki izboljšujejo skladnost (anatomsko skladnost) sklepnih površin. Zglobni hrustanec nima lastnih krvnih žil. Njegova prehrana se izvaja difuzno iz intraartikularne (sinovialne tekočine). Kot goba se hrustanec krči pod mehanskim stresom med gibanjem in prenaša težke obremenitve. V tem trenutku se odpadne snovi iz hrustančnega tkiva sprostijo v okoliško sinovialno tekočino. Nasprotno, v trenutku sprostitve, počitka sinovialna tekočina in hranila, ki jih vsebuje, prodrejo v hrustanec kolena.
Iz več razlogov je motena prehrana sklepnega hrustanca kolenskega sklepa, kar vodi do artroze kolen. Hkrati v hrustančnem tkivu sprva pride do pomanjkanja hranilnih snovi - hondroitin sulfata, glukozamina, kalcija in drugih mikroelementov. Vlaga se izgubi. To je proces distrofije, ki ji sledi degeneracija – tanjšanje sklepnega hrustanca. Ti negativni procesi pa vodijo do strukturnih in motoričnih motenj v kolenskem sklepu.
Artrozo kolena pogosto zamenjamo z odlaganjem soli. Recimo, nekatere mineralne soli, vključno s kuhinjsko soljo, se odlagajo v obliki mikrokristalov v sklepni votlini, kar vodi do bolečin in motenj gibanja. To ni res. Očitno se za odlaganje soli uporablja popolnoma drugačen postopek. Kot odgovor na uničenje sklepnega hrustanca v subhondralni kosti nastanejo obrobne kostne izrastke - osteofiti, da vsaj do neke mere stabilizirajo koleno. Vendar pa v prihodnosti osteofiti le poslabšajo artrozo in prispevajo k nadaljnjemu uničenju hrustanca.
Vzroki
Vzroki za artrozo kolenskega sklepa so različni in so lahko posledica patologije samega kolena ali drugih bolezni in presnovnih motenj. V zvezi s tem je gonartroza lahko primarna in sekundarna. Mehanizem primarne artroze ni popolnoma razumljen. Menijo, da je v tem primeru bolezen posledica kombinacije dejavnikov, vključno z:
- Naprednejša starost, ko se degenerativne spremembe ne pojavijo samo v sklepnem hrustancu, temveč tudi v vseh organih in tkivih;
- Prekomerna teža, ki povečuje mehansko obremenitev sklepa;
- Telesna nedejavnost ali obratno, pretirana telesna aktivnost;
- Nekatere prirojene anatomske motnje kolena, pri katerih sta sprva spremenjena sklepni hrustanec in subhondralna kost;
- Splošne presnovne motnje, ki vodijo do spremembe mineralne sestave sinovialne tekočine.
Sekundarna artroza kolenskih sklepov je zaplet drugih bolezni. Najpogosteje so takšne bolezni artritis različne narave - protin, revmatični, revmatoidni, septični, tuberkulozni itd. Pri teh boleznih različni patološki dejavniki (okužbe, sprevržene imunske reakcije, kristali sečne kisline) tvorijo vnetje sinovialne membrane v obliki t. i. sinovitis. Sinovitis nujno spremlja poslabšanje kakovosti sinovialne tekočine, kar posledično vodi v artrozo.
Drug pogost vzrok za artrozo so poškodbe kolena. Posttravmatska artroza kolenskega sklepa je posledica intraartikularnega zloma stegnenice in golenice, hemartroze (krvavitev sklepa), poškodbe kolenskih vezi in meniskusa. Tu patologija temelji na mehanskem dejavniku (poškodbe) in poškodbi, ki se razvije po njej (artritis). Poleg tega osteoporozo pogosto spremlja artroza. Pomanjkanje kalcija v kosteh povzroči uničenje ne le kosti, ampak tudi hrustančnega tkiva.
Simptomi
Glavni simptomi artroze kolenskega sklepa:
- bolečina;
- Moteno gibanje kolen;
- Težave pri hoji;
- Pokanje med premikanjem;
- Najprej - patološka napetost, nato pa - mišična atrofija spodnjega uda;
- Deformacija kolenskega sklepa.
Na začetku praviloma trpi patelofemoralni sklep, ki predstavlja večino funkcionalne obremenitve. Na splošno so ščitniki za kolena z artrozo morda najbolj ranljivi. Iz hrustanca kolenske kapice se pri artrozi začnejo distrofične spremembe. Klinično se to kaže z oteklino in bolečino pri otipanju te kosti. Zaradi distrofičnih sprememb pride do sklerotičnih sprememb sklepnega hrustanca - izgubi elastičnost, nadomesti ga grobo vezivno tkivo.
Nato pride do sklerotičnih sprememb v sklepni vrečki in ligamentnem aparatu. Spremeni se konfiguracija sklepa. Sprva je zaradi sočasnega artritisa otekla, vneta. Nato se z napredovanjem degeneracije in skleroze količina sinovialne tekočine močno zmanjša, sklepni prostor se zoži, kar neizogibno vodi do motenj gibanja. Sprva je hoja otežena in mišice okončine so napete. Nato se razvije ankiloza - popolna nepremičnost kolena in posledično atrofija mišic stegna in spodnjega dela noge. Vse te spremembe se oblikujejo v daljšem časovnem obdobju. V zvezi s tem obstajajo 3 stopnje artroze:
- Artroza kolenskega sklepa 1. stopnje. Bolečine so lokalizirane predvsem v predelu kolenskega sklepa in vzdolž notranje površine kolenskega sklepa. Bolečine so »začetne« narave – pojavijo se na začetku giba, nato pa pojenjajo. Tudi bolečina se lahko pojavi pri znatnem naporu (dolga hoja, nošenje uteži) in izgine po počitku. V tej fazi ni strukturnih sprememb sklepa.
- Artroza kolenskega sklepa 2. stopnje. Bolečina se lahko pojavi tudi v mirovanju in moti dlje časa. V kolenu se pojavijo omejitve obsega gibanja (kontrakture). Bolnik šepa, mora se premikati s palico. Nastanejo vnetne in distrofične spremembe v sklepu, ki se navzven kažejo s povečanjem kolena zaradi edema.
- Artroza kolenskega sklepa 3. stopnje. Huda bolečina v kolenu, ki ne preneha tudi po dolgem počitku. Hude nepopravljive motnje v strukturi sklepa, ki vodijo v ankilozo in izgubo sposobnosti gibanja. Sprememba konfiguracije celotnega spodnjega uda, ki se kaže z njegovo valgusno ali varusno ukrivljenostjo (v obliki črke O ali X).
Diagnoza artroze kolena se izvaja na podlagi zgornjih simptomov in pritožb pacienta, pa tudi rentgenskih podatkov (zožitev sklepnega prostora, osteofiti, osteoporoza, utrjevanje kosti). Gonartrozo zdravimo kompleksno z uporabo zdravil in fizikalnih postopkov. Z artrozo 3. stopnje je indiciran kirurški poseg, med katerim se izvajajo različne vrste plastike kolenskega sklepa.